user warning: Table 'endo-uro.semaphore' doesn't exist query: SELECT expire, value FROM semaphore WHERE name = 'locale_cache_ru' in /home/satellites/includes/lock.inc on line 149.

Impact of distal ureter management on oncologic outcomes following radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma

Xylinas E, Rink M, Cha EK, Clozel T, Lee RK, Fajkovic H, Comploj E, Novara G, Margulis V, Raman JD, Lotan Y, Kassouf W, Fritsche HM, Weizer A, Martinez-Salamanca JI, Matsumoto K, Zigeuner R, Pycha A, Scherr DS, Seitz C, Walton T, Trinh QD, Karakiewicz PI, Matin S, Montorsi F, Zerbib M, Shariat SF; Upper Tract Urothelial Carcinoma Collaboration.

Источник

Department of Urology, Weill Cornell Medical College, New York-Presbyterian Hospital, New York, NY, USA; Department of Urology Cochin Hospital, APHP, Paris Descartes University, Paris, France.

На данный момент нет единого мнения об оптимальной тактике относительно устья мочеточника при радикальной нефроуретерэктомии (НУЭ) по поводу уротелиального рака верхних мочевыводящих путей (УРВМП).

Цель

Сравнить онкологические результаты после радикальной нефроуретерэктомии с использованием трех различных тактик относительно устья мочеточника.

Дизайн, установки и участники

Ретроспективный анализ 2681 пациентов после НУЭ по поводу уротелиального рака верхних мочевыводящих путей в 24 международных учреждениях с 1987 по 2007 год.

Вмешательство

Использовались три метода удаления устья мочеточника: трансвезикальный, экстравезикальный и эндоскопический.

Результаты измерений

Одно- и многомерные модели использовались для отслеживания влияния тактики удаления устья мочеточника на внутрипузырный рецидив, безрецидивную (БРВ), канцер-специфическую (КСВ) и общую выживаемость (ОВ).

Результаты и ограничения

Из 2681 пациента у 1811 (67,5%) использовался трансвезикальный доступ; у 785 (29,3%) -экстравезикальный, и у 85 (3,2%) - эндоскопический. Не было отмечено различий в плане БРВ, КСВ и ОВ. Пациенты после эндоскопического доступа были в группе значительно более высокого риска внутрипузырного рецидива по сравнению с теми, у кого использовался трансвезикальный (р=0,02) или экстравезикальный доступы (р=0,02); последние две группы не отличаются друг от друга (р=0,40). Актуарная внутрипузырная БРВ через 2 и 5 лет после радикальной нефроуретерэктомии составила 69% и 58%, 69% и 51%, 61% и 42% для трансвезикального, экстравезикального и эндоскопического доступов, соответственно.

По результатам многофакторного анализа доступ (р=0,01), хирургическая техника (открытая против лапароскопической; р=0,02), предшествующий рак мочевого пузыря (р<0,001), более высокая стадия опухоли (тенденция, р=0,01), сопутствующая карцинома in situ (CIS) (р<0,001) и вовлечение лимфатических узлов (тенденция, р<0,001) были ассоциированы с внутрипузырным рецидивом.

Без учета пациентов с предшествующей историей рака мочевого пузыря все переменные остались независимыми предикторами внутрипузырного рецидива.

Выводы

Эндоскопический доступ был связан с более высокой частотой внутрипузырных рецидивов. Любопытно, что сопутствующая CIS верхних мочевых путей является сильным предиктором внутрипузырного рецидива после нефруретерэктомии. Ассоциация лапароскопической НУЭ и внутрипузырного рецидива нуждается в дальнейшем исследовании.