Hypothermic Robotic Radical Prostatectomy: Impact on Continence
David S. Finley, M.D.,1 Kathryn Osann, Ph.D.,2 Alexandra Chang, B.A.,3 Rosanne Santos, B.S.,3 Douglas Skarecky, B.S.,3 and Thomas E. Ahlering, M.D.3
1Institute of Urologic Oncology, David Geffen School of Medicine at UCLA, Los Angeles, California.
2Department of Medicine, University of California Irvine, Orange, California.
3Department of Urology, University of California Irvine, Orange, California.
Введение: Радикальная простатэктомия является причиной воспалительного повреждения окружающих нервномышечных тканей (например, мочевого пузыря, уретры и нервов), что может обусловливать недержание мочи. Авторы доложили об использовании локальной гипотермии во время робот-ассистированной лапароскопической простатэктомии для избегания этого повреждения.
Методы: Региональное тазовое охлаждение достигалось при помощи холодовой интракорпоральной ирригации и эндоректального охлаждающего баллона. У 115 мужчин, подвергшихся радикальной гипотермической робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии (случаи 667-782), авторы проспективно сравнили с исторической когортой (1-666). Измерялась интракорпоральная ректальная, нейроваскулярная и интраректальная температуры. Континенция определялась как отсутствие необходимости использования прокладок. Для оценки времени до отсутствия необходимости в использовании прокладок использовался анализ Каплана-Майера и мультивариантный пропорциональный анализ Cox.
Результаты: Гипотермия достигалась у 112 из 115 пациентов; 6 было исключено (3 - недостаточное функционирование эндоректального охлаждающего баллона, 2-предшествующая лучевая терапия, и 1 - завершение простатэктомии). Средняя эндоректальная температура составила 18,7 градусов Цельсия (от 9,1 до 29,5). Средняя интракорпоральная температура составила 25,58 градусов Цельсия (эндоректальный охлаждающий баллон + ирригация, от 19,4 до 34,0). Через 3 и 12 месяцев после радикальной гипотермической робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии частота отсутствия необходимости в использовании прокладок составила 81% до 89% и 100% для инициирующей и продвинутой охлажденной группы, против 65% и 89% группы контроля. Возвращение континенции происходило значительно быстрее в группе радикальной гипотермической робот-ассистированной лапароскопической простатэктомии по сравнению с контрольной: среднее время до отсутствия использования прокладок составило 39 дней для гипотермической робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии и 62 дня для контрольной группы. Мультивариантный анализ относительно шкалы симптомов Американской Ассоциации Урологов, нервсберегающей хирургии, кривой обучения, международному индексу эректильной функции-5, возрасту, массе простаты, демонстрировал значимо быстрое возвращение континенции (относительный риск = 1,526; 95% доверительный интервал 1,11, 2,09). Тенденция к улучшению континенции при низких температурах отмечалась и у пожилых пациентов.
Заключения: Локальная гипотермия во время простатэктомии приводит к значительному уменьшению необходимости использования прокладок. Более длительное и глубокое охлаждение оказалось связанным с улучшением континенции, особенно среди пожилых пациентов.
